Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam gỡ vướng khám chữa bệnh BHYT của cơ sở y tế tư nhân

Việt Nam đang phấn đấu thực hiện BHYT toàn dân. Ảnh: DN

Theo đại diện Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam, hiện hệ thống cơ sở y tế tư nhân trên cả nước có 200 BV và 4.000 phòng khám tư nhân. Tuy nhiên, hiện trong việc thanh toán cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT gặp một số khó khăn vướng mắc.

Đại diện Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam kiến nghị nhiều vấn đề liên quan đến một số quy định của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam và cơ chế tài chính hiện nay.

Cụ thể, liên quan đến mâu thuẫn về quyền lợi giữa các cơ ở y tế tư nhân và quy định của cơ quan BHXH, đại diện Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam cho rằng, trong hợp đồng KCB BHYT giữa cơ sở KCB y tế tư nhân và cơ quan BHXH có điều khoản, nội dung thỏa thuận không đúng và không đủ theo quy định của pháp luật gây bất lợi cho ở KCB tư nhân khi có tranh chấp xảy ra.

Đồng thời, đại diện Hiệp hội BV tư nhân không đồng ý với việc cơ quan BHXH tạm dừng ký hợp đồng KCB BHYT với một số cơ sở y tế tư nhân do không bổ sung đầy đủ thông tin về năng lực của cơ sở để tiếp tục giao kết hợp đồng. BHXH ở nhiều tỉnh, thành tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB tư nhân chưa kịp thời.

Về việc này, Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn khẳng định, BHXH Việt Nam vẫn đang thực hiện đúng và đủ các quy định pháp luật về lĩnh vực này. Theo đó, mẫu hợp đồng KCB được thực hiện theo quy định của Thông tư 41//2015/TT-BYT của Bộ Y tế.

Mặt khác, theo ông Sơn, trong Thông tư 41/2015/TT-BYT cũng có điều khoản là hai bên phải thương thảo với nhau để bổ sung những điều khoản hợp đồng phù hợp với đặc điểm tình hình của địa phương, đặc thù của các cơ sở KCB.

Ông Sơn cũng cho biết, trong thực tế đã có BV không ký hợp đồng vì không thương thảo, thống nhất được những cái điều khoản đó.

Về quy định thanh toán chi phí KCB, sau khi nhận báo cáo quyết toán đề nghị thanh toán chi phí KCB của cơ sở y tế, cơ quan BHXH có 30 ngày thực hiện giám định. Sau 5 ngày, kể từ khi có kết quả giám định, cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán chi phí KCB cho cơ sở y tế. Do đó, nếu cơ sở y tế đó không có báo cáo quyết toán kịp thời, sẽ không thể thực hiện được thủ tục thanh toán.

Kết luận nội dung này, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam đề nghị hợp đồng KCB BHYT giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH nên sửa đổi điều khoản hợp đồng theo hướng hai bên cam kết thực BV hiện đúng các điều khoản trong hợp đồng và các quy định của pháp luật về KCB BHYT. Mỗi bên có quyền đơn phương tạm dừng hợp đồng và báo cáo cấp có thẩm quyền xem xét xử lý sai phạm (nếu có) theo quy định của pháp luật về KCB BHYT.

Phó Thủ tướng cũng yêu cầu Hiệp hội BV tư nhân tham gia tập huấn, quán triệt cho các thành viên của mình kết nối và thực hiện nghiêm quy định về chuyển dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam, để kịp thời thực hiện thủ tục thanh toán, cũng như chủ động xác định được tình trạng báo cáo quyết toán của mình.

Tại cuộc đối thoại, đại diện Hiệp hội BV tư nhân cũng kiến nghị một số vấn đề liên quan đến các quy định về KCB trên các văn bản pháp luật hiện nay.

Theo đó, đại diện Hiệp hội BV tư nhân cho rằng, quy định ràng buộc về điều kiện thanh toán chi phí KCB BHYT trong trong các ngày nghỉ lễ, thứ Bảy và Chủ nhật; định mức kinh tế kỹ thuật của dịch vụ y tế (số lượng giường bệnh, số bệnh nhân/bàn khám...) đang gây nhiều khó khăn cho cơ sở y tế, không tăng năng suất lao động.

Đại diện Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam cũng đề cập đến khó khăn liên quan đến việc thanh toán chi phí KCB trường hợp tuyến dưới thực hiện được kỹ thuật KCB của tuyến trên; những khó khăn trong đảm bảo nhân sự được cấp chứng chỉ hành nghề KCB. Kết luận về các nội dung này, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam khẳng định, đây là những quy chuẩn cần thiết cho hoạt động KCB, tất cả mọi cơ sở y tế cần phải tuân theo.

Kết luận cuộc họp, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam nhấn mạnh, chủ trương của Đảng và Nhà nước là tiếp tục thúc đẩy tư nhân phát triển mạnh trong thời gian tới. Nhưng yêu cầu Hiệp hội nhìn thẳng vào bất cập của khối các cơ sở y tế tư nhân để chấn chỉnh, có thái độ nghiêm túc với sai phạm. "Chúng ta vẫn cần tạo điều kiện cho các cơ sở y tế hoạt động, nhưng chỗ nào sai là phải xử lý nghiêm, thậm chí là đề nghị xử lý bằng pháp luật", Phó Thủ tướng nói.

Các kiến nghị khác của Hiệp hội về chính sách khuyến khích đầu tư y tế tư nhân, hỗ trợ chi phí KCB cho người người nghèo tại các cơ sở y tế tư nhân, theo Phó Thủ tướng, phụ thuộc vào việc cân đối nguồn lực của NSNN và nhu cầu, nguồn lực của địa phương.