Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT: Có lo ngại quá tải tuyến trên?

	Mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân về đích trước thời hạn
	Quyền lợi người tham gia Bảo hiểm y tế luôn được bảo đảm
	Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Lấy người dân làm trung tâm phục vụ

Theo đó, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).

Ảnh minh họa.

Trong các trường hợp trên, tùy thuộc từng đối tượng tham gia BHYT mà người bệnh được thanh toán chi phí KCB với các mức 100%, 95% hoặc 80%.

Nhiều ý kiến cho rằng, về mặt xã hội, khi thông tuyến tỉnh BHYT, bệnh nhân được hưởng những điều kiện điều trị tốt hơn, được quyền chọn lựa theo đúng nhu cầu.

Bản thân các BV tuyến tỉnh phải tự thay đổi, đầu tư về con người, về quy trình, về kỹ thuật để thu hút người dân ở lại địa phương điều trị. Như vậy, về lâu dài hệ thống y tế sẽ phát triển đồng bộ.

Tuy vậy, từ góc nhìn của nhiều chuyên gia quá tải vẫn là nỗi lo thường trực khi thông tuyến. Ông Nguyễn Trọng Khoa, Phó Cục trưởng Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế cho rằng, hiện nay, rất nhiều trường hợp đã vượt tuyến BHYT để KCB khiến BV tuyến tỉnh phải bù tới 40% chi phí

Do đó, các BV phải tăng cường việc điều trị cho bệnh nhân, không để bệnh nhân từ BV tuyến dưới vượt lên tuyến trên để điều trị, gây ra tình trạng quá tải…

Ý kiến của ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHXH Việt Nam cũng cho hay, một trong những hệ lụy khi thông tuyến BHYT ở tuyến tỉnh vào năm 2021 là việc các BV sẽ phải đối mặt tình trạng “quá tải” khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng.

Không chỉ vậy, khi thông tuyến BHYT tuyến tỉnh, chi phí y tế cũng gia tăng tạo ra áp lực lớn lên quỹ BHYT. Dự kiến, quỹ dự phòng BHYT chỉ đáp ứng chi trả đến năm 2021.

Đề xuất giải pháp liên quan giảm tải BV khi thông tuyến, ông Lê Văn Phúc cho rằng, các BV tuyến tỉnh phải rà soát số giường bệnh, việc kê thêm giường bệnh có bảo đảm đúng quy định hay không, bởi có những BV kê thêm hàng nghìn giường bệnh.

Bên cạnh đó, theo ông Phúc, các đơn vị phải có giải pháp tránh tình trạng bác sỹ ở tuyến xã, tuyến huyện đổ lên BV tuyến tỉnh làm việc khi thông tuyến BHYT.

"Đi kèm với đó, bản thân lãnh đạo và đội ngũ y, bác sỹ BV tuyến dưới cũng phải không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ để có thể đón tiếp, điều trị bệnh nhân một cách tốt nhất", ông Phú nêu.

Về phía Bộ Y tế, ông Lê Văn Khảm, Vụ trưởng Bảo hiểm y tế nêu ý kiến, để thực hiện thông tuyến BHYT có hiệu quả, giám đốc các BV, cơ sở khám, chữa bệnh các tuyến phải chủ động kiểm tra và triển khai các chính sách thông tuyến KCB và thanh toán chi phí.

Một số chuyên gia cũng cho hay, ngoài các giải pháp để khống chế dòng bệnh nhân, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cũng cần chung tay, đẩy mạnh công tác truyền thông, nâng cao nhận thức của bệnh nhân trong việc KCB ở các BV tuyến dưới. Giúp bệnh nhân hiểu rằng các BV tuyến tỉnh, địa phương sẽ được điều chỉnh dần dần nâng cao chất lượng.