Khẩn trương triển khai thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

	Tham gia bảo hiểm y tế - bệnh nhân lao đỡ gánh nặng chi phí
	Phát động tặng sổ Bảo hiểm xã hội, thẻ Bảo hiểm y tế cho người có hoàn cảnh khó khăn
	Phát hiện, xử lý kịp thời nhiều vấn đề “nóng” về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế
	Đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho người bệnh Bảo hiểm y tế

Theo BHXH Việt Nam, nhằm kịp thời tháo gỡ, đảm bảo nguồn kinh phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB thực hiện cung ứng các dịch vụ y tế, đem lại quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT theo Luật định, BHXH Việt Nam đã chủ động, tích cực phối hợp với Bộ Y tế kịp thời đề xuất Chính phủ ban hành Nghị quyết số 144/NQ-CP ngày 5/11/2022 về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT (Nghị quyết số 144). Với tinh thần sẵn sàng tạo mọi điều kiện thuận lợi cho các cơ sở KCB theo quy định, BHXH Việt Nam vừa ban hành Công văn số 3986/BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng (BHXH các tỉnh) về việc khẩn trương triển khai thực hiện thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo Nghị quyết số 144.

Theo đó, thực hiện Nghị quyết số 144, trong đó tại Khoản 3 của Nghị định này quy định “cho phép quyết toán, thanh toán chi KCB năm 2021 bằng chi phí KCB BHYT theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở KCB sau khi đã được cơ quan BHXH giám định theo quy định tại Khoản 2 Điều 32 Luật BHYT năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13…”. Trên cơ sở báo cáo thẩm định chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 và đề xuất thanh toán của BHXH các tỉnh theo Công văn số 3417/BHXH-CSYT ngày 10/11/2022 của BHXH Việt Nam, tại Công văn này, BHXH Việt Nam thông báo chí phí KCB BHYT được quyết toán bổ sung theo Nghị quyết số 144 cho các tỉnh, thành phố.

Đối với chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán trong dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021, đề nghị BHXHcác tỉnh thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán trong phạm vi dự toán năm 2021 cho các cơ sở KCB ngay sau khi nhận được nguồn kinh phí KCB BHYT do BHXH Việt Nam cấp, thực hiện quyết toán vào quý 4/2022 theo đúng quy định.

Đối với chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán, vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021, BHXH Việt Nam sẽ tạm cấp cho BHXH các tỉnh sau khi được Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam phê duyệt. Đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở KCB BHYT báo cáo cụ thể nguyên nhân vượt dự toán được giao trước ngày 10/1/2023.

Quyền lợi của người tham gia BHYT luôn được đảm bảo theo quy định. Ảnh: BHXH Vĩnh Phúc

Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương triển khai thực hiện thanh quyết toán theo đúng quy định và chịu trách nhiệm về tính chính xác của số liệu đưa vào thanh quyết toán.

Theo Công văn số 3986/BHXH-CSYT, BHXH đã Việt Nam thông báo chi phí BHYT được quyết toán bổ sung theo Nghị quyết số 144/NQ-CP. Các chi phí bổ sung này được xác định trên cơ sở báo cáo thẩm định chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 và đề xuất thanh toán của BHXH các tỉnh. Cụ thể, tổng chi phí được quyết toán bổ sung do BHXH các tỉnh đề nghị thanh toán theo Nghị quyết số 144/NQ-CP là trên 4.502,4 tỷ đồng, trong đó chi phí nằm trong dự toán là hơn 4.325 tỷ đồng, chi phí vượt dự toán gần 177,4 tỷ đồng.

Thời gian qua, ngoài việc chi trả chi phí KCB thông thường, quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính. Đáng lưu ý, trong đó có không ít bệnh nhân đã được Quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng tiền nằm viện, từ đó giúp người bệnh và gia đình vượt qua những khó khăn về kinh tế để yên tâm điều trị bệnh. Kể từ tháng 1/2021- tháng 6/2022 toàn quốc đã có 72 người bệnh được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trên 1 tỷ đồng; có 4 trường hợp được chi trả trên 3 tỷ đồng.

Theo thống kê của BHXH Việt Nam, năm 2021, toàn quốc có 57 người bệnh được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trên 1 tỷ đồng; 6 tháng đầu năm 2022, toàn quốc có 15 người bệnh được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trên 1 tỷ đồng. Trong đó, từ năm 2021 đến hết tháng 6/2022, có 4 người bệnh được quỹ BHYT chi trả trên 3 tỷ đồng.