Chi trả bảo hiểm y tế ở TPHCM tăng 960 tỷ đồng trong 4 tháng

Bệnh nhi khám mắt tại Bệnh viện Nhi đồng 2. Ảnh: BV cung cấp

Đại diện BHXH TPHCM cho biết, chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn TPHCM đã gia tăng trong 4 tháng đầu năm 2024 do nhiều nguyên nhân, trong đó có số lượng bệnh nhân từ các tỉnh về TPHCM điều trị cũng tăng, tăng giá viện phí, một số cơ sở khám chữa bệnh mở rộng cơ sở vật chất, máy móc thiết bị...

Tuy nhiên, cơ quan bảo hiểm cũng nhận định một số cơ sở khám chữa bệnh còn chỉ định nhiều dịch vụ kỹ thuật, thuốc chưa thật cần thiết, có dấu hiệu lạm dụng quỹ, trong khi nhiều bệnh viện vẫn để bệnh nhân mua thuốc bên ngoài tốn kém tiền triệu.

Để hoàn thành chỉ tiêu phát triển người tham gia BHXH, BHYT năm 2024, mới đây, UBND TPHCM đã có văn bản yêu cầu BHXH, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, các sở, ban, ngành, đoàn thể, UBND quận, huyện, TP Thủ Đức tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và xử nghiêm các đơn vị, doanh nghiệp có hành vi vi phạm.

Theo đó, Chủ tịch UBND TPHCM yêu cầu giám đốc BHXH TPHCM triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp phát triển người tham gia. Đồng thời, thường xuyên rà soát, hoàn thiện cơ sở dữ liệu người chưa tham gia để xây dựng kế hoạch tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế hộ gia đình.

Giám đốc Sở Y tế TPHCM được yêu cầu triển khai các giải pháp để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn. Sở Y tế phối hợp với BHXH TPHCM trong việc đẩy mạnh các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

Giám đốc Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn chủ động, phối hợp tham gia tuyên truyền chính sách bảo hiểm y tế về trách nhiệm và quyền lợi của người bệnh có thẻ.

Ngành y tế chủ trì và phối hợp với Bảo hiểm xã hội TPHCM tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý.

Ngoài ra, cần phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm; chỉ đạo các cơ sở y tế có giải pháp quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

UBND TPHCM cũng yêu cầu Sở Kế hoạch và Đầu tư, hàng tháng, cung cấp thông tin cho cơ quan BHXH danh sách doanh nghiệp mới thành lập, tạm ngưng hoạt động, giải thể, chuyển địa điểm… để tổ chức quản lý việc tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định.

Công an TPHCM cần phối hợp với các đơn vị liên quan thực hiện điều tra, khởi tố các đơn vị, cá nhân vi phạm về BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, nhất là hành vi trốn đóng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định tại Bộ Luật Hình sự năm 2015…