Bảo hiểm y tế: San sẻ rủi ro, gánh nặng khi ốm đau

18:17 | 23/06/2020

(HQ Online) - Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội của quốc gia để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Nhờ tham gia và có thẻ BHYT, nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau đã vượt qua được giai đoạn khó khăn khi có quỹ BHYT chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh, thậm chí có những người bệnh có chi phí khám chữa bệnh lên tới hàng tỷ đồng/đợt điều trị.

bao hiem y te san se rui ro ganh nang khi om dau Quy định mới về chuyển kinh phí chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
bao hiem y te san se rui ro ganh nang khi om dau Đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế khi cơ sở khám chữa bệnh bị cách ly y tế
bao hiem y te san se rui ro ganh nang khi om dau Quyền lợi Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế trong thời gian thực hiện cách ly xã hội luôn được đảm bảo
bao hiem y te san se rui ro ganh nang khi om dau Thực hiện cách ly xã hội, việc cấp, gia hạn thẻ Bảo hiểm y tế sẽ thưc hiện thế nào?

BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc

Theo BHXH Việt Nam, khi tham gia BHYT, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí. Với các đối tượng thuộc hộ nghèo; hộ cận nghèo; tham gia theo hộ gia đình; người dân tộc thiểu số; học sinh, sinh viên;… sẽ được Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia.

Đồng thời, khi tham gia BHYT, người dân sẽ được khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT trên toàn quốc, được lựa chọn cơ sở KCB gần địa chỉ nơi đang sinh sống để đăng ký KCB ban đầu và có thể thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu. Khi KCB đúng quy định được quỹ BHYT chi trả từ 80-100% chi phí KCB tùy từng đối tượng.

Để giúp thuận lợi hơn cho người dân, các thông tin về thẻ BHYT đều được tra cứu trực tuyến và cập nhật trực tiếp vào phần mềm quản lý KCB của cơ sở y tế giúp giảm đáng kể thời gian chờ KCB BHYT của người tham gia, tạo điều kiện thuận lợi cho công tác tổ chức KCB BHYT, quản lý quỹ BHYT của các cơ sở KCB và của cơ quan BHXH.

Các trường hợp gia hạn thẻ BHYT, đủ điều kiện miễn cùng chi trả được cập nhật kịp thời trên hệ thống giúp người bệnh được đảm bảo đầy đủ quyền lợi KCB ngay khi đang điều trị tại bệnh viện.

Người bệnh cũng có thể tự tra cứu được thông tin về chi phí điều trị, các dịch vụ đã sử dụng, minh bạch quyền lợi hưởng BHYT, đồng thời tăng cường vai trò tham gia kiểm soát sử dụng quỹ KCB của người tham gia BHYT.

bao hiem y te san se rui ro ganh nang khi om dau
Ảnh: Báo Đại đoàn kết.

Chi trả đến 2 tỷ đồng cho một đợt điều trị

BHXH Việt Nam cho biết, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí KCB theo quyền lợi và mức hưởng trong quy định. Tính từ đầu năm 2019 đến ngày 18/6/2020, theo thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT, quỹ BHYT đã chi trả cho bệnh nhân nặng có chi phí KCB đặc biệt cao.

Theo đó, đã có 58 bệnh nhân có tổng chi phí trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú; 12 bệnh nhân có tổng chi phí từ trên 2 tỷ đồng/đợt điều trị.

Cụ thể, một bệnh nhân có mã thẻ HT279793186XXXX (BHXH TP Hồ Chí Minh phát hành), quyền lợi hưởng BHYT 100%, KCB ban đầu tại Bệnh viện 30/4 đã điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 12/7/2019 đến ngày 26/8/2019 với chẩn đoán Sốc (choáng) nhiễm khuẩn. Tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 2,02 tỷ đồng. Bệnh nhân có mã thẻ HN230302189XXXX (BHXH tỉnh Hải Dương phát hành) thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng, quyền lợi hưởng BHYT 100%, KCB ban đầu tại Trạm y tế xã Hồng Quang - Hải Dương, chuyển đến điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Hà Nội từ ngày 11/12/2018 - 18/10/2019 với chẩn đoán bệnh lý cơ tim, suy tim. Tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 2,1 tỷ đồng.

Cùng với chính sách BHXH, chính sách BHYT đã từng bước khẳng định và phát huy vai trò là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, là cơ chế tài chính y tế quan trọng giúp người dân khi bị ốm đau không bị rơi vào cảnh nghèo đói. Trong thời gian tới, BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục đẩy mạnh các hoạt động truyền thông về chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT, hướng tới hoàn thành mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân; tăng cường truyền thông về tính nhân văn, nhân đạo của chính sách BHYT...

Xuân Thảo